医生，你在想什么
最新书摘：
-
闻夕felicity2024-04-16老医生为什么很少过度医疗？这是因为他们已经有了足够多病人的积累，他们可以从10个可能需要手术的病人当中，选择3—5个最需要手术的，剩下的病人，要么病变很轻不需要手术，要么有一定的禁忌症不能手术。对于病人量较少的医生来说，如果给这类病人进行手术，就有可能触发过度医疗的警报，但是如果他也坚持和老医生一样的标准，就可能没有手术做。在做医生之前，我一直觉得医生是永远不缺病人的。但是真实世界的医生，如果要成为一名优秀的医生，却总是需要经营病人群体。
-
闻夕felicity2024-04-15病人真的特别喜欢让医生给他输营养液，即使能吃能喝，他们也想“补充一下营养”。但事实上，大多数能吃能喝的病人都不需要输营养液。在营养学中有个金句，叫做“if the gut works, use it”，意思就是只要肠道能工作，就用它，能吃，就别补液。一方面，是因为上面提到的输液产生的不良反应，另一方面，输液当中的成分即使再接近食物，它也无法替代食物。一个不能吃饭的病人被我用输液精心“喂养”了一个月后，皮肤皱巴，眼睛无神，嘴唇皴裂，毛发稀疏，当能吃饭之后，只吃了一天饭就神采奕奕。食物，真的是一个不能用输液替代的存在。
-
闻夕felicity2024-04-15事实上，无论是输液还是口服，最终都是获得有效血药浓度，只要血药浓度达标，两种方法就是殊途同归的。输液还有我们想象不到的副作用。人体的肠道是一个保护性屏障，它会对口服的药物进行选择性地吸收，例如你一口气喝了很多水，肠道就会自动减缓吸收，使血容量不会一下子增加很快。但是如果你的输液速度很快，输液量很大，就有可能让人体的血容量瞬间井喷，加重心脏的负担，有时候甚至造成心肌缺血或者心功能衰竭。除此之外，即便你吃多了氯化钾药片，肠道也不会照单全收，它会选择性地忽略。但若采用静脉补钾，如果超量就存在致死性风险了。毕竟，氯化钾的快速静脉注射会导致人体心脏停跳，这可是用来执行死刑的手段。所以静脉补液对氯化钾的浓度是有严格要求的，通常来说，一袋500毫升的补液当中，我们只加一支1.5克的氯化钾，就是只有0.3%这个浓度进行外周静脉补钾是相对安全的。另外，只有在病人严重低钾的时候，才会考虑通过静脉联合口服一起补钾。总之，奉劝家人们，能不输液就不输液。
-
闻夕felicity2024-04-15我们抛开医生靠检查牟利的主观因素（尽管这种因素客观存在），先在一个理想状态下探讨，良医会不会单纯为了有效的医疗多开检查？答案是，会的。评估有效医疗的一个重点就是安全性。辅助检查有一个很重要的价值在于其客观性，因此能够为医疗行为的安全性提供保护。举个例子，曾经有一个病人手术后第一天因为肺栓塞去世，病人家属不理解，要求给个说法，毕竟刚才还在吃饭，上个厕所的工夫，人说没就没了。这时，病人术前小腿上有没有血栓就是关键点。如果术前做过双下肢的静脉超声，那么超声结果就是责任判定的依据。术前病人小腿已有血栓，但有相关会诊提到血栓是稳定的，或者和病人家属交代风险，都可以成为辩护理由，如果术前病人小腿没有血栓，术后急性的血栓是偶发的，是无法完全避免的，这样的话医生是无责的。只有一种情况，就是如果术前没做过双下肢的静脉超声，无法证明病人术前小腿上有血栓，就产生一种概率不大但可能存在的假设，就是病人术前明明有血栓，手术本不该贸然进行，因此医方就需要担责。这个时候，主管医生说这个病人我查体了，摸过小腿，并未发现肿胀，这就毫无意义。相较于白纸黑字的检查报告，查体结果只是医生的一面之词，不能作为责任判定的证明。就像车辆追尾，摄像头拍到前面一辆车违规倒车，你就有理；但是你光说自己看到了，没有证据，交警也很难采信。所以，下肢静脉超声才成为很多科室术前必备的检查项目。临床上有太多这样的例子。例如病人心梗后死亡，医生说听诊后判断病人心音正常，这是没用的，必须要查过心电图，没有心肌损伤标志物；病人发烧很多天最后死于肺炎，医生说之前一直听诊，肺里没有啰音，却没有给病人查过白细胞、痰培养或者是CT，也是要负责的。在当前的医疗条件下，明知疾病存在可能性而不用检查手段来客观印证，这应当是医生的失职。每个医生成长的过程中都因此遭到上级医生的批评——“为什么没有查xx呢？”选择合适的检查，本就是医学思维严谨性的正...
-
LEO2024-02-2703。让子弹飞一会儿诊疗变化，甚至以检查为中心也并不是错误的，也不全是市场导向的结果。但是无限增加的辅助检查同时也带来更多的焦虑，医生和病人双方都应当警惕其边界的无限扩张。作为医生，要警惕市场导向的“赚钱的医疗造成的失控，作为病人，要学会让子弹飞上一会。50/226
-
gogu2024-02-25当然，在我们探讨“病因”这个词的时候，一定是在狭义的语境内才有价值，如果无边界地深入“病因”概念，就容易陷于哲学而非医学。例如在探讨早期癌症时，如果把癌肿本身当做病因，就可以获得明确治疗，但如果这个时候认为癌症的发病是土壤、基因和空气导致的，甚至是“地沟油吃多了”，或者一切都归结为“身体平衡发生了问题”这个结论，就无法获得有效的医疗。
-
gogu2024-02-25其实医生的字潦草，但医生互相能看懂，不是因为医生辨认书法的能力强，而仍然是“词汇量”的问题，除了拉丁文缩写之外，医学术语当中也包括“肱骨”“colles骨折”“肛诊（-）”这些普通人很少接触的词语，就难免在辨认的时候，无法判断到底这个笔画属于什么语言，是汉字还是符号。
-
gogu2024-02-25即使我们再怎样去强调医者的临床经验，强调直接接触和实地观察病人身体的重要性，诊疗决策向铺助检查倾斜的趋势是显著的。谁都理解强调临床在任何时候都是正义凛然的，但是有效医疗的内在逻辑让医生和病人的行为都足够坦诚。
-
gogu2024-02-25这样你就理解了，明明门诊的医生问的问题最少最简单，却需要至少主治级别以上的医生，因为刚刚毕业的实习医生和低年资的住院医师相对缺乏经验，对于复杂情况无法识别，他们的“直觉”过于简单。即使是主治医师，门诊也多数是以复查开单、开药、开请假条开大病医保报销证明这些事务性的操作为主；副主任、主任职称以上的医生，接诊的多是首诊的病人，如果病情复杂，病人是否要住院，是否要手术，就需要主诊医生在短时间内根据病人的实际情况作出决策。
-
LEO2024-02-25人产生的大部分症状都并不算是疾病，大部分疾病也没有明确的病因，大部分的病也无法治愈。
-
亭子间尼禄2023-08-22中文科学数据库在科学领域，除了一些中国顶级的期刊之外，大多数国内的中文科学期刊证据级别是低的，因其并未接受国际通用的发表标准缺乏国际审稿机制和监督机制，也没有国际上的引用作为参考，因此在医学科学领域用中文文献搜索引擎所获取的文章，虽然阅读起来很方便，但缺乏较高的可信度，这与社科领域是不同的。这就像你拿一篇公众号的文章去和医生求证，医生自然也会建议你少上网，多读书。当然我们依然要为此保留一种可能性，那就是中文学术期刊的地位未来逐渐上升，但那也仍然需要开放文献库，并且在对国际期刊的汉化基础上才能实现。
-
migan80232023-08-20什么叫做“问诊问得明白”，是你能明显感觉自己就像一只落在医生蜘蛛网上的小虫子，医生用医学知识构建起一张信息量巨大的网，你在哪个节点，医生心里明镜一般。
-
migan80232023-08-20人产生的大部分症状都并不算是疾病，大部分疾病也没有明确的病因，大部分的病也无法治愈。