心理治疗师的问答艺术

• 私

  2013-12-29
  友情提示：如何倾听以及如何培育治疗联盟首先，应详细询问患者主要关心的问题。其次，对每一位患者，我会问同一个话题：为何决定于此时求治。在萨利一例中，她一直熬了6个月。是什么促使她于今天踏进诊所呢？您只要提出这个问题，就能更详细地了解患者当前的冲突与忧虑。第三，当感到患者对情感的诉说不合情理时，我会不失时机地立即求证。评估自杀风险
• 私

  2013-11-17
  要想成为一名有效的治疗师，那就必须照顾自己的时间。如果只是一味迁就患者的需要，那么，治疗师的怨恨将与日俱增，这将对治疗贻害无穷，最终产生适得其反的恶果。
• 私

  2013-11-17
  我们提请治疗师特别关注患者的文化、宗教信仰、种族、社会经济状况、性别及性取向等问题，因为这些问题反映了每一位患者独特的成长经历。
• 葛紫苏

  2013-04-14
  明确诊断根据目前使用的诊断手册DSM-IV完成诊断分析后，才能向患者推荐治疗方案。我会根据具体情况将心理障碍大致分为两大类：（1）符合DSM-IV诊断标准的、具有靶症状的心理障碍（如情绪障碍、思维障碍、焦虑障碍、饮食障碍与物质滥用）；（2）与日常生活应激源密切相关的问题（关系问题、职业问题、适应问题、人格障碍等）。又是，患者可能会同时具有以上两类障碍。治疗具有靶症状的心理障碍符合第一类诊断的患者主诉为特定症状，如抑郁心境伴自杀意念与失眠，或者惊恐发作，并已干扰日常活动。对于此类患者，心理动力学疗法可以帮助他们应对疾病以及改善他们的工作与人际关系。有时，高强度的精神分析治疗，也可使这些症状慢慢得到好转。但是，单用心理动力学疗法起效缓慢，可能使许多深受病症折磨的患者无法等待数月（或数年）。为了帮助患者尽快恢复正常功能，我也会推荐药物与（或）认知-行为疗法。下面的几种情况必须做医疗史评估：（1）患者的抑郁与（或）焦虑症状严重影响了日常功能；（2）患者有躁狂或精神病史；（3）患者目前有躁狂症状、兴奋躁动或伴有精神病性症状。对于某些焦虑与情绪障碍，以认知-行为疗法（CBT）缓解其急性症状也颇为有效。通过澄清非理性信念与自动性思维，教授认识重建与行为技术，CBT可向患者提供一套帮助缓解急性情感痛苦的行为技能。譬如，幽闭恐惧症患者将认识到，对惊恐发作后果的非理性担忧会加剧紧张程度，从而导致回避。行为技术恰恰可以减少非理性信念的控制作用，CBT治疗师还会给患者布置家庭作业，让患者独自实践这些新的技能。其次，制定治疗方案时，治疗师也会考虑运用行为治疗技术，如逐步暴露法。对特殊心理障碍的专门性治疗饮食障碍患者表现出一系列与饮食和锻炼相关的症状，对于此类患者，多学科综合的治疗方法将大有裨益。其中应有营养师与内科医生参与，以确保患者的躯体健康。根据患者特殊临床表现，综合运用个体...
• 葛紫苏

  2013-04-10
  第二次访谈时，治疗师通过询问患者对咨询过程有何体会，并向其解释精神疾病与躯体疾病之间的联系来巩固治疗联盟。此外，此次访谈还是治疗师采集基本心身病史的有利时机。访谈结束前，治疗师应留出一定的时间讨论患者面临的主要问题。在采集这些信息之前，可以先问问患者一周以来的情况，以及他对上次访谈的体验。“你对上次访谈有什么想法？感觉如何？”“可以具体说说吗？”“你这样不是太苛责自己了吗？”“当你难过时，你如何减轻自己的痛苦？”“你感到泄气吗--为了让自己好起来而那么努力，却一点儿也不管用，仍感到那么难过？”“我想，你此时选择治疗是个明智的决定，这样，可以更好地了解你的状况，并弄清你为什么难以好转。下几次访谈时，我需要更多的了解你的情况，以便制定一个我们都能接受的治疗方案。本次访谈，我想花点时间了解你的精神疾病与躯体疾病史。”“你想尽快好起来，这种心情可以理解。我之所以要了解你的医疗史，是因为某些医疗状况会加重情感痛苦，并影响健康。”“为了制定一个行之有效的治疗方案，我必须多了解一点儿你的情况。为了理解你在这个问题上的痛苦，我必须对你个人有更多的了解。”为了制定最完善的治疗方案，无论治疗师是否具有医学背景，他或她都必须向每一位患者采集精神与躯体疾病史。躯体疾病也许最初会表现为心理方面的不适，而且会对患者的生活产生重大影响，从而波及其情绪情感。第二次访谈的技巧重点放在详细询问精神与躯体疾病史上。如果时间允许，还会再问一些其他个人史信息。我会使用咨询问卷来获取信息，有时是在访谈时以其引导问询，有时也会让患者会去填好后下次带来。患者常常会急于解决自己目前的问题，从而无法在第二次访谈时全身心地投入讲述个人史。一旦发生这种情况，我会迅速、扼要地问一遍问卷上的问题，详细的评估则留待第三、第四次访谈时进行。或者，如果我已经决定在咨询结束后继续治疗该患者，我也会在治疗...
• 葛紫苏

  2013-04-10
  初次访谈的目的在于：1、对患者的痛苦表达共情；2、创建治疗联盟；3、评估患者安全性；4、解释咨询的基本过程。在进行上述四项的同时，亦可穿插对重要信息的采集。咨询的目的与程序我讨厌患者向我征询建议。每当此时，我会忍不住说：“嗯，你该少去想这件事，多想些对自己有益的事。”当然，这样回答也完全处于好意，只是对患者毫无帮助。心理动力学治疗与普通劝慰的最大区别在于：它努力帮助患者发掘未意识到的内心世界，从而促进患者的理性认知；而劝慰则往往只是劝人设法忘记痛苦。可以理解治疗的过程会很缓慢。此时，如果患者以求速决，我通常会与之讨论接下来3~4次访谈的进程。对于新患者，初始访谈的目的在于详细了解其主要问题，收集重要的个人史，并构建初步的治疗方案。在初始访谈阶段，我尚不确定哪种治疗方法适用于患者，故只进行咨询，而非直接开始治疗。“我能理解你的痛苦。可是，只有详细了解更多情况之后，我猜可能提出有益的建议。例如，我想知道，在这段痛苦的日子里，为了让自己好受点，你都试过什么办法？”“恐怕要令你失望了，因为我没有办法让你马上好起来，我必须详细了解你的问题后，才可能找到解决良策。”“长时间的情绪不好确实特别烦人。现在，如果你能详细谈谈XXX，并告诉我一些你的个人情况，我想可能会有好处。”“我常将前几次访谈用做咨询，来增进我对你的了解，而且我也可以评估我的治疗对你是否合适。对你来说，则可以看看与我交谈是否感觉舒服。这一阶段结束时，我们可以共同制定一个初步治疗方案。你觉得如何？”“交谈时，我偶尔会做记录，可以吗？””长期忍受痛苦，缺失不堪重负；问题悬而不决，也确实很难忍受。但是，只有了解事实，我们才能提出合理的解决方案。“咨询阶段能为双方的选择留有余地，避免彼此可能的勉为其难。若患者感觉与咨询师交谈极为不适，治疗师会鼓励她另寻他人，并尊重患者的选择。尽管治疗师有义务在咨询...
• 葛紫苏

  2013-04-10
  治疗性咨询初次见面时的第一印象至关重要。即便是与患者打招呼都须考虑到保护患者的隐私。此外，应采用开放式提问切入访谈，以促进双方的交流。麦斯纳博士建议，只向患者亮明自己的身份，而不喊他/她的姓名。让登记处的秘书指给我她的位置后，小心谨慎地走近她，因为不能确定她就是我的新患者。“对不起，请问你在等谁？”“XX。”“你好，我是XX。我带你去诊室。”如果在我介绍完自己之后，对方并未自报家门，到了诊室，我会再次确认其身份：“你叫。。。”或者“对不起，我还不知道你叫什么。。。”布置诊室私人物件会转移患者对内在问题的关注，令患者难以集中体验内心情感，更难以谈论灵气羞愧或痛苦的问题 。初次访谈之最初时刻尽管治疗中患者将分享她的心事，但初次访谈时如果患者不知如何开始，我就有责任去引导她。此时，最好采用开放式提问，这有利于初次访谈的顺利进行。心理治疗的效果并非有赖于治疗师的手到病除。事实上，疗效取决于双方的合作，在此基础上，患者依靠自己的力量认清并解决自己的问题。与许多其他治疗方法不同，心理治疗是个缓慢的过程，绝非一蹴而就。世上也没有什么灵丹妙药可以迅速减轻情感痛苦、维持恋爱关系，或提高职场能力。即便服用药物，也常常不能立竿见影，而大多数患者都希望霍然痊愈。这种想法可以理解，却往往并不现实。此时，不带任何承诺的开场白也许更恰当些。“能告诉我，你为什么来这儿吗？”“你希望怎样开始呢？”在继之而来的三次访谈中，应权衡处理以下四个目标：1、表达共情；2、评估患者的安全性；3、采集基本的背景资料；4、与患者建立治疗联盟。
• 葛紫苏

  2013-04-10
  适度的焦虑可激发人的潜能。当感到焦虑时，我们建议您首先承认焦虑，然后向颇有同感的同事倾诉，从中获得支持。若一开始就极力否认，则往往适得其反。承认自己的无知，这种谦逊的态度本身就对患者帮助极大。心理治疗本来就是一个从“不知”到“知”的过程，而治疗师的职责就是令患者将其内心体验和盘托出。假如您能认真倾听患者的回答，您问得越多，双方对问题的理解就越深入。这与案例讨论一样，您问督导的问题越多，您对案例的了解就越多。自以为是或不屑一顾，这种浮夸的作风对于治疗有百害而无一利，当您确需指导却仍踌躇不前时，则危害尤甚。做一名实习医师的患者，即可从热情而富有同情心的治疗师处得到热心与细心的服务，同时通过督导，也可获益于资深治疗师。实习生若能将之有机地结合，并排除理想主义与乐观主义的不良影响，就可为患者提供周到、有益的治疗。我甚至听到患者为有幸成为治疗师的首位病人而高兴和自豪。面对新患者，您只需记住：对方肯定比您更紧张。他/她长期遭受情感困扰，需要多大的勇气才决定将自己托付给一个陌生人。寻求治疗也许是数周或数月辗转反侧后的孤注一掷。对于治疗师而言，无论治疗多么错综复杂，多么令人焦虑，但只要理解患者内心的感受，就一定会唤醒同情，恢复镇定。要想成为一名有效的治疗师，那就必须照顾自己的时间。如果只是一味迁就患者的需要，那么，治疗师的怨恨将与日俱增，这将对治疗贻害无穷，最终产生适得其反的恶果。“你愿意现在就和我讨论费用问题呢，还是见面再谈？”多数初为治疗师者都曾在门诊实习，那里有专人处理费用问题。而一旦开始私人开业，则必须了解如何与患者讨论价格与付费问题。正确拼写患者的姓名，体现了治疗师对患者的尊重与重视。之所以在咨询阶段询问这一信息，是因为如果开始治疗后出现拼写错误，会令人尴尬。治疗期间，没准需要用到患者的住址。以防万一，在初次通话或初次见面时，我会收集该方面信息。在紧...
• 葛紫苏

  2013-04-10
  心理治疗有何功用？简言之，心理治疗可以帮助患者应对创伤、危机、丧失以及成长问题。他可以帮助人们认识从而摒弃无效的应对方式，还可以帮助人们发掘潜在的天赋、才能以及优势，从而有可能展露他们的亮点。而在整个治疗过程中，治疗关系本身也是一个重要因素。它可以为患者提供一个成熟而共情的人际互动模式，亦可促成面对困境时的解决技巧。总之，心理治疗可以为个人成长清楚阻碍，从而帮助患者发现内心的错综与深邃，以及人性的光辉与价值。。。。。。。当患者能理解潜意识动机所蕴涵的思想与情感，并理解二者间的关系时，其情感的成长与改变才可能接踵而至。倘若只理解思想而缺乏对相伴情感的理解，或体验到悲伤、愤怒却不知晓始作俑者，均不具有治疗性。只有同时了解冲突所蕴涵的情感与思想，情绪障碍才能出现实质性好转，患者才有可能改变行为模式。否则，其适应不良性行为似乎理所当然，无需改变。随治疗进行，患者可以选择更适合的方式，但在个人发展方面却始终需要额外的帮助。任何治疗策略均源于对患者问题的认识。我们认为，患者的许多内心冲突、恐惧及动机均为无意识的。而且，患者早年经历对目前问题具有重大影响。事实上，借助心理动力学理论来理解患者的问题，这种方式可为任何疗法所借鉴，尤其对叛逆或自虐行为。
• 左麓

  2023-09-05
  长时间的情绪不好确实挺烦人的长期忍受痛苦，确实不堪重负，问题悬而不决，也确实很难忍受。但是只有了解事实，我们才有可能找到更具适应性的选择。恕我冒昧，我想知道，为什么说那是你有生以来最痛苦的日子？来访初次访谈时沉默不语：也许这是一个令人相当痛苦、而且又很复杂的问题，所以，你不知从何谈起。你觉得接下来40分钟的咨询里，谈什么能对你有帮助？对于思维混乱或不习惯自由交谈的患者，治疗师必须知道如何采用结构式访谈。初次访谈自杀风险评估：可以说得具体一点吗？听起来，你很忧伤，很痛苦。你觉得这是为什么呀？这是什么时候的事？你持续忧伤了6个月，由此可见，查理对你来说真的很重要。可以详细谈谈你们之间的交往与分手吗？听起来很残酷。当这段关系突然中断时，你一定感到很痛苦。听上去失恋让你感到自己是个失败者？可以解释一下吗？你觉得，这都是你的错？听起来，你似乎非常痛苦。有时，当一个人感到极度无望时，也许会想到死，甚至希望自己已经死了。你有过这种想法吗？有没有闪过这样的念头？解释自己提问原因：我之所以询问家族史，是因为这有助于了解你目前的情绪与家族背景有无联系，因为抑郁的易感性可能会代代相传。可以告诉我，你担心什么吗？离访谈结束还有几分钟，我想知道你对此次访谈有何感受？与我谈论这些问题，感觉怎么样？你感到不安吗？既然感到不安，不会就此不来了吧？很高兴你能与我交谈。与查理分手，显然令你非常痛苦。可以具体说说，你怎么“心乱如麻”吗？你这样不是太苛责自己了吗？当你为查理而感到难过时，你如何减轻自己的痛苦？你感到泄气吗？为了让自己好起来而那么努力，却一点而也不管用，仍感到那么难过？你想尽快好起来，这种心情可以理解，我之所以要了解你的医疗史，是因为某些医疗状况会加重情感痛苦，并影响康复。失恋对你的学习有何影响，尽管情绪那么糟糕，你还是能跟...