与病人谈话（万千心理）
最新书摘：
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圆圆2025-03-13随着时间推移，各种个体和团体心理疗法都对他有过一些帮助，但亚当仍然无法摆脱这种疏离感，也无法打破他与妻子和孩子间的心墙。他决定尝试精神分析一在四年时间里每周接受5次分析。亚当发现了自己内在隐藏着的作用力，他意识到潜意识的脆弱感会启动自我保护机制，尤其是在与他人的关系变得亲近起来时。比如，如果儿子想要他讲个故事，亚当会同意，然后会突然想起某个未完成的、需要立刻关注的项目。这些自我保护机制在没有觉察的情况下发生着。在分析中，他意识到了自己正在做什么，并对这些自动化的行为是如何形成的感到好奇。分析性的探索让他想起早已遗忘的早年与父母之间的痛苦经历，在那个时候父母二人公开地争吵、痛苦地纠缠。亚当从没意识到，他一直以来都认为自己要为他们的争吵负责，他认为这反映出他作为儿子的不足，是他自己不够好导致的。他的母亲看不起他的父亲，他的父亲只好退缩到电视节目和酒精中寻求庇护。他的父亲偶尔会带小亚当去酒馆，在那里自我吹嘘。亚当很喜欢和父亲在一起的这段特殊时光，但当他们回家时，他的母亲就开始长篇大论地批评丈夫如何带坏了儿子一亚当和父亲之间的美好感受被破坏了。对母亲向父亲发火一事，亚当感到崩溃和恐惧，他认为是自已与父亲的亲近伤害了母亲，于是他疏远了父亲，以此保护母亲。是“面对丈夫的退缩和儿子孤僻的反应，母亲开始过分关注儿子。亚当沉浸在母亲的爱之中，但很快就意识到只有当他待在母亲身边依靠她、让母亲感到被需要，母亲才会为他骄傲。如果他自给自足，就会看到母亲受伤的眼神，感受到她突然间的冷淡。他只有放弃自己萌芽中的个体性才能接近母亲，只能通过在关系中有所保留，在情感上保持谨慎距离，才有可能去追求自己的道路，保护自己不被母亲的需要缠住。策关人题重黑绿露这些早期的交往方式发展成了一种潜意识的模式，成为他与别人交往时的习惯性做法，这些方式塑造了他与妻子和孩子的关系。当潜在的脆弱感被意...
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圆圆2025-03-13传统上，移情被定义为来访者过去的情绪感受经过歪曲和投射，被安放（置换）到精神分析师身上。反移情被定义为精神分析师本人过去的感受被病人的移情反应激起，并投射到了病人身上。接受分析的病人在分析过程中渐渐以与过去面对重要关系时相似的方式来体验他们的分析师，而分析师也会以同样的方式来体验他们的病人，对病人产生与分析师本人面对过去重要人物时相似的体验。
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圆圆2025-03-13多年来，我觉得我的工作就是要知道该对病人说什么。病人在开始治疗时心里会有一些东西，我倾听并试着理解他们说的话与他们眼前的生活、与他们和我的关系以及与他们的过去有着怎样的联系。在某种程度上，我觉得我应该和他们分享我的理解。然而，有些病人不希望我打断他们。他们非但不欣赏我深刻的评论，反而觉得我打扰了他们。他们礼貌地让我说完，然后不顾我的评论，接着把刚被打断的话说完。我会感到沮丧和恼怒，并没有意识到很多时候用一种理解的方式来倾听比具体说什么更为重要。有的时候，病人前来治疗时感觉自己很混乱，和我交谈对他们来说是一种梳理。在这样的时刻，他们需要的是我的倾听和理解。如果我的评论仅限于表达理解，他们就会感到和我有联结，感觉内心得到了梳理；但如果我越过他们的直接体验试图拓展其理解，谈论他们和我的关系或他们的过去，他们会感觉不到联结，并体验到焦虑。如果我允许自己被来访者“使用”，为他们提供这种梳理内心的体验也就是科胡特（Kohut，1971）所说的自体客体体验一分析就会自然进展。
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圆圆2025-03-13科胡特对关系中自体客体维度的发现彻底改变了精神分析实践。在自体心理学中，没有什么比“自体客体（selfobject）”这个词更令人困惑了。在使用这个术语时，把它作为形容词可以避免很多混乱。比如，自体客体体验或自体客体功能。自体客体体验和客体体验是关系的两个维度，它们同时存在于每一种关系中，并且是“前景和背景（foreground-。background）”的关系。在一个人体验中的任一时刻，关系的这两个维度之一会更加突出，位于前景的位置。在关系的客体体验维度中，另一个人是作为一个独立的个体被体验到的；但在关系的自体客体体验维度中，另一个人在那一刻是作为自己的延伸被体验的，就像自己的一只胳膊或一条腿。在某种程度上，所有关系中都能体验到这两个维度。自体客体体验包括感觉得到了抚慰（soothed），安慰，感到安心，力量感增强，得到了承认或认可。以抚慰为例，自我抚慰的能力因人而异，这取决于个人早期经历和天生气质。然而，无论个体在自我抚慰这件事上能力多么强，有些时候仍然无法为自己提供抚慰，仍然需要向别人寻求安慰或安抚（comforting）。在这样的时候，个体对这个人（求助对象）的体验是把他们视作自己的一部分，是延伸出来的。任何能提供这种抚慰体验的人，都是在为个体提供一种自体客体功能，提供在那个时刻个体无法为自己提供的东西。这有助于我们理解为什么在需要受挫时，我们会有一种被背叛了的感觉。我们在寻找一种自体客体体验，当那些我们本以为可以信赖的人让我们失望时，这不仅仅是一种挫折感，更像是自己的一只胳膊或一条腿突然不能用了。
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圆圆2025-03-13婴儿时期的正常状态是无助和脆弱的。然而，幼小的孩子只要觉得与父母的关系紧密，就可以感到强大和自信。成年人为这些还不能自理的孩子提供了一种自体客体的强化功能。然而，当与成年人之间这种具有强化作用的联结被打断时，孩子就会感到无助和脆弱了。在正常发展中，当成年人能够提供足够的力量和保护时，儿童会逐渐形成内在的力量感和能力感。然而，当成年人不能提供一种保护性的环境，儿童反复被脆弱的感觉压倒时，内在的力量感和自信心的发展就会受到阻碍。儿童失去了具有强化作用的自体客体后，在成长的过程中就会感到脆弱，迫切地需要与强有力的成年人建立安全的联结，以维持正常的自体凝聚感。另一种发育停滞通常发生在儿童开始创造和运用想象力的阶段。一个孩子收集了一些石头，自豪地把它们作为礼物送给了他的母亲。当他的母亲喜笑颜开，真挚且热情地说：“哦，你送给我珍贵的宝石一太漂亮了！”母亲的快乐为他提供了一种自体客体体验，他也会从内心感受到成就感、感到“我很好”。然而，如果母亲不是高兴地微笑，而是有恐惧、厌恶的反应，说：“哦，这些石头真脏，赶紧扔到屋子外面去！”孩子就会感到很羞愧。他的主动尝试已经演变成了一种失败感和无能感。如果一个孩子穿好衣服，跑到父亲面前，微笑地看着他。父亲也能映照出孩子的骄傲，回应道：“哇，你看起来真好看，你长大了！”孩子就会高兴得容光焕发，为自己的外表自豪。然而，如果父亲只挑毛病，说：“你头发上的蝴蝶结是歪的”或“你的袜子上有个洞”，孩子就会感到压抑、羞辱，也为自己羞耻。当父母能够提供充分的镜映及确认的自体客体反应时，儿童就会对自己的成就感到骄傲，并拥有一种胜任感。但是，当儿童不断被剥夺这些基本的自体客体反应时，他们在这方面的发展就会受到阻碍。他们感到一种内在的缺陷感、不足感和羞耻感。他们终其一生觉得需要不断地得到外界的认可和承认，来让自己感觉好一...
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圆圆2025-03-13但多尔西看了看她，也懒洋洋地坐在椅子上，一起拾起头看着天花板，不一会儿也开始眨起了眼睛。过了一会儿，他柔声对主任住院医师说：“顶上那盏灯太亮了，你能把它调暗一些吗？”主任关掉了灯，让房间陷入一片昏暗。“刚才那光线真刺眼。”他平静地对那位女士说。病人坐直了身子，看着多尔西，开始与他交谈这是她人院以来第一次有条理地说话。多尔西“进人”了这位女士的主观体验，她感受到了这份联结。对她来说，这是一次起到了组织作用的经验（organizing experience），接着她就能够条理清楚地说话了。多尔西演示了何为“共墙内省的检视模式（empathicinrospetive mode of invesiio）”，尽管他并不这样命名自己的做法（Kout，1959）。因为对多尔西来说，这是一种直觉一他可以演示出来，但没法教授。科胡特给了我们相应的词汇和理解，使得对这种方法的教学成为可能。
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Jik3han2023-04-11当伴侣让你失望时，就会出现一次自体-自体客体联结的断裂，你的自尊就会蒙受损伤。你越感到脆弱，就越难以维持内聚感。
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Jik3han2023-04-11“穿上归因”在分析师的鼓励下，病人收到邀请与分析师一起检视分析师的一些态度，分析师当时做了些什么触发了病人那用的归因，病人对分析师的厌烦或批评有什么样的反应，他们的价值观在哪里一致（我认为我们俩都很贪婪）、在哪里有分歧，以及这些一致和分歧有什么样的意义。
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Jik3han2023-04-11防御可能使病人感到焦虑，诠释可能使病人感到被批评并内疚。如果不采用这两种做法，而是能在这场风暴里安然感受病人带来的受伤感或者对病人的愤怒，同时不感到内疚或者试图去责怪病人，那么就启动了病人的康复过程。
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Jik3han2023-04-11陷入麻烦是一种体现出内在脆弱性的信号，表明他渴望调动他人的力量获得保护。
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Jik3han2023-04-11问题通过移情转向分析关系，移情充满张力和挫败感。如果混乱维持在移情关系内部，那么治疗很有可能仍在正轨。但是，如果问题再次出现在病人的外部生活中，那么分析的某些部分就可能是错误的，分析师需要考虑改变策略或寻找督导师的帮助。
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Jik3han2023-04-11如果分析师违背自己的直觉，盲从督导或理论，所犯的错误就可能会导致断裂甚至是混乱。当分析师失去了信心，病人是会感觉到的。而当他们两人都感到害怕时，就会产生混乱。
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Jik3han2023-04-11聚焦于病人喝精神分析师当下、即时的互动，聚焦于“此时此地”，可以带来巨大的影响力，打开一扇通向潜意识体验的窗户----就好像“一粒沙中蕴含着整个世界”。在这个模式下对移情和反移情进行分析，就是对当下的关注和理解。
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Jik3han2023-04-11关系中的新体验可以改变建立关系的方式。旧的相处方式永远不会消失，但它们可以从新关系带来的新方式哪里得到扩展。
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Jik3han2023-04-11布兰德沙夫特指出，理解她的视角并不意味着认同或赞同她，如果我不能从她的视角出发理解她的体验，那么她也不可能理解我的视角。