僵局与诠释
最新书摘：
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Ms. Zheng2021-12-18Pierce Clark意识到了精神病人中的自恋移情，但他建议不要诠释此种移情，而是根据所观察到的移情内涵，在病人的许可内跟病人互动。因此分析师必须仔细聆听并理解病人呈现的内容，不使用分析诠释，而以情绪共情的方式以确保病人内外和谐。
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Ms. Zheng2021-12-18Fromm- Reichmann描述了精神病人对分析师的严重猜忌和不信任，他们常试图介入分析师的个人生活及其世界中。他批判了一些企图用诠释攻破病人防御系统的分析师，不过在晚期，他建议治疗历程必须探讨医患关系及病人对此关系的曲解
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Ms. Zheng2021-12-18治疗师必须问自己，他是因为不理解精神病人而改变精神分析治疗方式，还是因为相信自己对精神病人的精神病理有了更深人的理解，而这一理解带来技巧上的改变。
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Ms. Zheng2021-12-18在这类情境里，最重要的是我刚才说的：分析师明白最核心的、应该诠释的是什么。如果太碎，看见太多的重点，又因自己尚未充分明白便向病人探问这所有的小细节，那么病人会变得非常焦虑。他立即会觉察到分析师的不安和困惑不解然后焦虑会急剧增加。这个技巧在分析里是没有用的。要成功地治疗这病人，分析师要专注地观察核心的议题。以玛丽亚为例，核心议题是担心自己心智混乱而产生的焦虑，我们可以从分析师的混乱中辨认出病人的混乱，他必须愿意承受模糊不清所带来的焦虑。第二个任务是辨认出病人对于让分析师混乱有多么绝望和焦虑。病人几乎无法忍受这种现象，因为它意味着病人和分析师都无法处理这种不确定。唯有冷静的思考才能澄清这些问题，也才能慢慢找到建设性的解决方法
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Ms. Zheng2021-12-18我认为分析师对于自身被激起的情感若无充分的理论性的理解，也不理解为何问题会一再重复，那么被激起的情感和其所带来的危险会越来越多（这是我在研讨会中试着向分析师解释的部分）。
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Ms. Zheng2021-12-18然而当病人提起过去发生的事时，分析师一定要回一个非常重要的问题：是什么样的此时此刻的情境，引发了病人提及这些问题？
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Ms. Zheng2021-11-13在这种情况下，我建议分析师接受病人这种挫败的行为。首先，病人会使尽吃奶的力气和决心，维持自己的行为不变，以防分析师认为自己能改变他或他的行为。如果分析师能接受他的行为，病人行动化的行为就会渐渐减弱。
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Ms. Zheng2021-09-25根据我的经验，若想要克服负向治疗反应的缄默抗拒，有几个重要的技巧。首先要理解病人的无助感以及完全不知道发生了什么事的状态，因此分析师不能坚称病人在抗拒或故意隐瞒事实，反而应该借由诠释，让病人意识到他内在有一股力量，强力阻碍了他的思考及自我观察能力。此种诠释能让病人感到被支持并得到帮助，并能逐渐激起病人自我观察的能力。然而大部分病人需要极大的协助，以理解并克服此种悄悄伤害着分析的历程，而这一历程令人困惑、害怕。最令人困惑的是，病人内部有个分裂的自我及客体，这个分裂的自我及客体不断给病人建议，想说服并影响病人，并且扮演着督导的角色。在其他情况下，这个角色变会得极具威胁和批判性。它也可能会激起病人的罪疚感，仿佛它就是病人的良心。值得注意的是，这位指导者或良心以似是而非的论点吸引病人继续自己的自恋妄想，让他觉得自己拥有权力。当病人渐渐发展出依赖关系，特别是对分析师的依赖时，这部分自我就开始攻击并嘲笑病人。仔细探究病人的这种关系模式，可以发现此种模式严重伤害了病人及其重要的客体关系。在这类情况下，我认为以超我（ super ego）来解释此种关系模式的内在结构，会令人产生混淆。当然，若将此种人格结构诊断为原始超我（ primitive super-ego），则必须注意这个结构的暴力及自大的全能特质，但是此种特质与一般常谈的超我其实并无太多关联。因此我认为称它为自恋全能人格结构（ narcissistic omnipotent structure）比较适当，此种人格结构有时会导致假性的罪疚感，但这种罪疚感又与自我保存（ self preservation）的情绪有所不同。
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Ms. Zheng2021-09-25在此过程中，最令人困惑的是他的全能人格结构会成功地隐藏在跟人建立关系的面具下，而那充满嫉羡及破坏性的超我则被当作好人；病人因这样的伪装而有罪疚感，当他想要改善自己的状况时，会觉得对不起这个假像超我。在此种情况下产生的罪疚感，是造成负向治疗反应最主要的因素。
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Ms. Zheng2021-09-25病人反抗分析师的原因，似乎源自他那自大的精神病式自我，企图借由阻止分析师的诠释，来避免碰触他人格中婴儿般的依赖需求，以维持自己的全能感
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Ms. Zheng2021-09-23「病患清楚地使用象徴語言來溝通,與「病患在分析中失去方向而語無倫次」兩者之問有很大的差异。這兩者需要仔细研究與觀察。此外，还要區辨病患的混亂是紧随進步而來的「負向治療反应，或是分析師誤解病患所帶來的反应。
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Ms. Zheng2021-09-231、分析師透過移情，會被病患指派扮演不同的角色，而不只是扮演父親、母親、好人、壞人，或是病患内在婴儿期的部分自我。分析師應該知覺到病患要他扮演的角色隨時都在轉變，而不只是将病患投射給他的角色行動化，也就是説，不要根据病患的期待或指派而演病患要他扮演的角色2、分析師有時會固著在某種特定的思路上，此種現象意味著分析師沒有努力思考。如分析師可能會一直詮釋病患對他的嫉羡而忽略當時病患所要呈現的更重要議題；或是分析師坚持詮釋病患對週末或分離的焦慮而忽略了當時病患的主要焦慮是擔心分析師究竟存不存在。3、有時分析師會太粗心而未注意到病患對他的批判，而錯失病患所做的重要溝通。4、有時分析師會盲目地跟隨病患的引領，進入病患要他擁有的思維與表達方式中
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Ms. Zheng2021-09-04精神分析導向治療法的前提是分析師要和病患的感覺及思想有足夠的接触，使分析師有機會藉由感受及經驗自己去暸解病患的内在世界。
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Ms. Zheng2021-09-04我和這位病患的經験護我注意到當病患將治療師理想化或治療師過分介人或誘惑病患，可能會造成的危险。
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Ms. Zheng2021-09-04譬如，他會在家裡打開瓦斯，並推算多少時間流出的瓦斯量會使他幾乎承受不了毒氟，並失去意，然後他會在他無法承受毒氯之前將瓦斯關掉，而不至於被嗆倒或失去意識顯然地這是非常危險的行為，因此他不只是有强迫性思想及行为，而且还隐藏了精神病的病态思考模式。
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Ms. Zheng2021-09-04他們的投射内涵中，有些伴随著具有強烈動力的幻想，這些幻想在病患的經驗中是如此真实。以至於有了谵妄的特性。这些谵妄式的投射像強烈的催眠一样，影响著分析師及他的功能。它們也可能使分析師行動化，並與病患共謀，或让分析師覺得被侵犯，或被其投射所壓倒，換句話說，不只是病患，連分析師也會覺知投射的真實面，例如分析師會覺得病患將東西硬生生地植入他裡面。這些由病患引發的干扰經驗，在分析師能夠暸解到事情的原委時，应該會立刻消失。只有當分析師自己的感覺與病患的感覺掛勾時，這些干擾因素才會持續不断。經過幾年的學習，也許與我自己在人格上的成長及所累積的許多經驗有關，幸運地，我和病患之間纠纏不清的關條只偶尔發生，而不再是常規了。病患常害怕他們的投射會傷害分析師，若分析師无法適當回應病患的投射·則病患的害怕會成真。
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Ms. Zheng2021-09-04他也強調病患和分析師之間在潛意識中的「心智 Mental process）」交錯運作過程・分析師必須能在意識中，暸解自己的内在狀況及病患的内在狀況藉此分析師才能區辨病患與分析師之間的情绪，並經由詮釋讓病患暸解哪些情緒是屬於病患自己的。
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Ms. Zheng2021-09-04我也很直接向她詮釋與我有關的亂倫性幻想。例如她說有個声音刚才跟她说，她在一個月後會結婚。我说，她開始对我很關心，而且希望我和她結婚。不幸地，這诠释使她的病情惡化，她的譫安增多而且必須在精神院住好一陣子。對於結果，我真是感到壞透了，但也我終於了解，對於精神分裂病患直接做伊底帕斯的詮釋，是非常危險的。這對我來說是一個重要的发現，它帮助我重新理解精神病患的具體思考本質及感受，及它如何曲解分析師的詮釋，而將詮釋當成分析師對她的建議。因此，分析師對性方面的移情詮釋被病患當成分析師對她的誘惑。雖然這使病患病情惡化的經驗，非常困攪我，但它也使我更信服，心理治療法對病情確實有極大的影響力。因為如果心理治療可以使病患病情如此快速恶化，则它必能使病患病情改善。
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Ms. Zheng2021-09-04我深信精神分析導向心理治療對於嚴重精神病患病症的改寫有相當影響力，不管是正向或負向的。本书所討論的個案中有些治療結果並不理想・我相信導致不良結果並非因為病患無法使用心理治療・而是因為病患和分析師之間發展出了「僵局（impass）或無法跨越的困境，這現象特別容易發生在分析師和精神病患之间，我相信「僵局」的産生與分析師對於病患所傳达的訊息的反應有關，分析師若能仔細聆聽病患想傳達的訊息，則可以避免「僵局。我深信精神病患在診療室中的言語及行為常常指向他和分析師之間的關系。因此分析師必須洗耳恭聽病患所想傳遞的訊息並試暸解病患藉由移情企图表達的意義。
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[已注销]2016-12-17我一直認為，病患總是企圖溝通他的思想，因此我盡量以開放的態度面對病患，并渴望這開放的態度，能幫助病患繼續傳達他們想溝通的訊息，這態度使精神病患能放心對我說話，包括一些堅持靜默的病患，我也嘗試以同理的態度，嘗試站在病患的立場，了解病患的心智狀態。回頭看看過去這些個案，我發現有些病患，對於我的簡歷治療法有反應，并感覺被幫助，可能只因為他們覺得我能貼近他們，且能不讓他們變得支離破碎。