一口好牙：把口腔医生带回家

• Chandler

  2023-08-07
  如何从小保护好自己的牙齿？我们个人和口腔医生，二者缺一不可。口腔疾病的治疗团队里，患者自身也是重要的一员。没有任何一个完美的治疗方案不需要患者的主动维护和配合。维持口腔健康，重在自我预防。一个只靠看牙而不刷牙的人是不可能拥有口腔健康的。口腔健康，需要几十年如一日坚持认真刷牙。同样地，一个只靠刷牙就以为可以远离口腔医生的人，错过了早期发现口腔疾患的机会，出现症状的时候往往已经到了疾病的中晚期。口腔医生，远比你想象的强大得多。口腔的很多疾病，比如龋齿、牙周病等都是细菌感染性疾病，有一颗牙发生了龋齿，就意味着口腔中所有的牙齿暴露在致龋菌的攻击范围内，每天的刷牙也只能清洁到有限的部位，而舌头和黏膜都是细菌的定植场所。口腔内的细菌微生态系决定了你的牙齿会对什么样的细菌易感，容易发生什么样的牙病。专业的口腔预防医生可以评估每个患者的龋病易感性、牙周病易感性，跳出单颗牙发生的疾病，从整个口腔环境来看问题，并且评估风险大小，制定相应的个性化预防和治疗方案，尽最大可能把疾病扼杀在摇篮里。从长牙开始，就可以找口腔医生开始一辈子的口腔检查之旅，并且每年坚持下去。在不断和口腔医生的互动中，我们可以获得各种各样的口腔保健知识，最终收获口腔健康。孩子也会习惯于这样良好的定期检查习惯。但是我们不能只给孩子看牙，得到医生什么样的建议就该接受什么样的治疗。就像一个每天看电视的父母无法教出一个愿意每天看书的孩子，一个不怎么好好刷牙、不听口腔医生建议早点诊治的家长，是不可能教出一个愿意配合看牙的好宝宝的。我们从孩子的口腔卫生维护开始，家长和孩子共同成长，共同收获口腔健康。
• Chandler

  2023-08-07
  OSAHS还有很多很多的危害，比如OSAHS会影响内分泌，还会导致阳痿、早泄等性功能障碍。郝医生只把最容易理解，也是危害最大的后果告诉大家。这个疾病没有大家想象的那么简单，不只是憋气，是个可以影响多器官多系统的综合征，也是一个潜在致死性疾病，大家要重视起来！
• Chandler

  2023-08-07
  OSAHS也是糖尿病的独立危险因素。独立危险因素的意思就是指一个人没有任何基础疾病，单纯睡眠呼吸暂停就可以导致罹患糖尿病。由于夜间缺氧会导致人体糖代谢紊乱，影响胰岛素对血糖的调控，使糖耐量异常，最终导致糖尿病。睡眠呼吸暂停不仅影响糖代谢，也影响脂肪代谢。肥胖会让睡眠呼吸暂停更加严重，反过来睡眠呼吸暂停也会导致更加肥胖，恶性循环。而这种肥胖趋向于中心性肥胖，也就是内脏肥胖，这种肥胖增加了机体的负荷，进一步导致缺氧的损伤。睡眠呼吸暂停因此也被称为代谢综合征。
• Chandler

  2023-08-07
  人为了增加氧气的供应，首先会增加血压——高血压就是OSAHS重要的并发症。很多难治性高血压，就是无论如何服药，血压就是不能降低到平稳的那一类高血压。这就可能和OSAHS相关，治疗OSAHS之后，高血压也会好转。人为了增加氧气的供应，也会增加携带氧气的细胞——红细胞。红细胞是携带和运送氧气的搬运工，身体缺氧，红细胞就会增多，所以高原上的人红细胞含量比平原上的人多。但是在平原上的人本来不需要那么多红细胞，多出来就会导致血液黏稠度增加，会增加血栓、脑梗和心梗的风险。
• Chandler

  2023-08-07
  很多人说遇到一些人一沾枕头就睡着，呼噜声就响起来了，一定是睡眠质量超级好。其实不然，这么快速入睡意味着本该通过睡眠完成的体力和脑力恢复并没有完成好，所以才很容易再次进入疲劳和瞌睡状态。如果睡眠质量高，那么白天应当非常精神，而不是充满睡意。
• Chandler

  2023-08-07
  综合征就是一组证候或症状的组合，一个基本原因引起了几种器官病变或功能紊乱。只要是被称为综合征的，就意味着危害很大，可以影响多器官多系统。
• Chandler

  2023-08-06
  没有保护好牙齿，看牙的费用和麻烦程度只会越来越多，所以你必须端正态度，有牙病就要早点解决，早到预防为主的态度！千万不要拖到需要镶牙的地步才追悔莫及。任何一种修复方式都不是一劳永逸的，都是存在问题的，都是不完美的。所有的修复方式都是补救咀嚼力丧失的最后一道防线，是被迫的，也是人们不情愿的。
• Chandler

  2023-08-06
  对于单颗牙缺失来说，长期不修复，会导致缺牙两侧的牙齿往缺牙间隙倒，并且对牙齿会逐渐伸长，引起咬合错乱。如果左侧后牙缺失没有及时修复，左侧咬东西肯定不得劲，经常用右侧咬东西，逐渐就会导致大小脸的不对称发生。咬合错乱不仅降低你的咀嚼力，还会改变全口牙齿的力学分布，造成口颌系统的紊乱，增加口颌系统代偿的负担，对剩余牙齿、咀嚼肌、关节都有逐渐累积的不利影响。如果你哪天想开了想修复这个缺牙，那很抱歉，可能事情变得不再那么简单。你需要先做正畸治疗，把往缺牙间隙倒的前后两颗牙直立起来，恢复原来的间隙。要把伸长的对牙通过正畸的手段压回牙槽骨内，不仅额外增加费用，也增加疗程。本来种植牙三个月就可以完成的事情，可能来回要折腾一年多。如果长期牙齿没有修复，缺牙区的牙槽骨由于丧失了咀嚼刺激会逐渐吸收变低变窄，这样差的牙槽骨无论用哪种修复方式都不容易。用活动牙来修复，由于缺牙区牙槽骨窄，义齿会非常硌黏膜；用种植牙来修复，由于牙槽骨低窄，可能需要额外植骨，植骨不仅增加了费用，也增加了痛苦程度。所以哪怕只有一颗牙缺失，也要尽早去修复。如果一颗缺牙不去管它，当缺的牙越来越多，剩余牙齿越来越少，吃东西就会越来越费劲。本来该分摊给所有牙齿的力量只分摊给剩余的牙齿，牙齿负荷加重，更容易继续松动脱落，恶性循环。
• Chandler

  2023-08-06
  “美容冠”是部分商家为宣传杜撰出来的概念。口腔医学上通常有烤瓷冠、全瓷冠等概念，但是绝对没有“美容冠”的说法！那“美容冠”的说法是怎么来的呢？很多人想要牙齿整齐和亮白，但是又嫌正畸治疗的疗程太长，想找更快的“牙齿排齐”方法，一些商家巧妙偷换概念，推出了“七天速效排齐牙齿”的服务。实际上牙齿根本没有排齐，而是把所有牙齿磨小一圈，用做假牙的方法为牙齿戴上牙冠，因为牙冠的形状可以做成任何形状，当然可以做成牙齿整齐的形状，义齿加工厂的加工周期大概一周，因此就产生了这样的“七天牙齿排齐”的宣传文案。专业的口腔医生一定是非常排斥这种治疗方式的。一个有良心的口腔医生一定很反对牙齿的有创治疗，尤其是在牙齿本身完好无损的情况下对牙齿进行磨除。牙釉质是不可再生的，磨掉了就没有了，为了图牙齿排齐快的一时爽快，导致的是牙釉质的永久丧失。而牙釉质磨损部分以后，牙髓和外界刺激就会变得敏感起来，一不注意就会出现牙髓的感染，出现牙疼的症状。因此很多做“美容冠”的医生为了防止未来可能出现的牙疼，把好牙都先杀神经做了根管治疗，再做牙冠。好好的有神经的牙被杀了神经，这是得不偿失！
• Chandler

  2023-08-06
  正畸就是咬合重建。咬合重建就意味着牙齿、咬合、关节均发生改变，建立新的咬合关系、新的关节关系。人的骨骼一辈子都有改建的能力，关节也是如此。所以这两点都是错误的：一是良好的正畸应当维持原有的关节状态，关节最好什么都不改变；二是关节不能动，只要动了就会造成口颌系统的紊乱，导致关节病和肌肉韧带问题。正确的观点是：关节有一定的适应和改建能力。当外界的变化处于人的适应范围之内，可以通过关节的改建来适应新的变化。当外界变化过大或者人的适应能力弱的时候，人不能适应关节的变化，就会产生关节紊乱病。但每个人的适应能力都是不同的，整体服从正态分布，也就是说有小部分人对于咬合的改变是异常敏感的。那么这小部分人有办法提前预判吗？关节病的诊断是双轴诊断：一个轴是躯体轴，关节本身有弹响、疼痛、运动受限的症状；另一个轴是心理轴，焦虑、紧张都可以显著影响或加重关节本身的不适。换句话说，颞下颌关节紊乱病的患者多半存在焦虑紧张等心理问题。对于大部分患者，咬合改变都是可以适应的。什么样的咬合存在功能的问题，需要格外关注，或者建议正畸呢？开、反、深覆。这几种咬合本身就是有问题的，需要改变。因此维持原有的关节状态是不对的，一定要重新建立好的咬合关系，建立新的关节位置和状态。另外，很多患者之前也有关节的症状，比如弹响，高达60%的人都有过张闭口发生弹响的情况。弹响并不会影响什么，也不太影响生活。很多情况下弹响会伴随终身，或者中途突然出现，或者中途突然消失。美国正畸学会（American Association of Orthodontics，AAO）提出：正畸和关节病并不相关。正畸不能治疗关节病，并不导致关节病，也不加重关节病。正畸治疗如何对待有关节病史的患者？1）如果关节存在骨质改变，就不能开始正畸。一定要停止关节髁突吸收后，才能开始改变咬合。2）如果关节存在弹响，可以进...
• Chandler

  2023-08-06
  随着成人正畸比例的增加，大家越来越多关注到正面脸型的改善。很多成年人会提到正畸治疗是否会造成牙套脸。牙套脸的说法来自民间，表现为：太阳穴凹陷、面颊凹陷、颧骨突出。正畸界并没有一个准确的说法来形容这种变化，并且正畸界也并没有完全搞清楚出现牙套脸的原因。目前的假说有以下几种：1）咀嚼肌萎缩。正畸期间由于不能咬硬东西，咀嚼肌会出现废用性的萎缩。面部肌肉的萎缩是导致面部凹陷的原因之一。正畸结束之后有些人恢复了咀嚼习惯，面部的凹陷有所好转，但是有些人的好转不明显。2）衰老。很奇怪的是，25岁之前的人做正畸几乎没有牙套脸的出现，25岁后的女性有一部分会出现牙套脸的症状。女性在25岁之后逐渐开始出现衰老的症状，面部脂肪流失、胶原蛋白流失都会导致牙套脸的出现，正畸治疗有时候加速了衰老的过程。3）个体差异。有些患者本身颧骨较高，面部皮下脂肪偏少，更容易出现脂肪流失。正畸技术还是有很多不先进、没有搞明白的地方。我们推荐尽量早点做正畸，避免牙套脸的出现。如果你的年龄在25岁以上，并且本身颧骨高、面部脂肪少，出现牙套脸的概率会增加，正畸医生的设计就需要尽量考虑不拔牙矫治。如果不幸出现了牙套脸，在正畸治疗后一段时间，如果没有恢复，可以考虑自体脂肪移植或者玻尿酸填充。
• Chandler

  2023-08-06
  成人口颌系统的咀嚼器官已经建立起一个平衡，不管这个平衡是好的还是不好的，肌肉、咬合、关节已经适应了这样的平衡。首先，正畸治疗一定会打破原先已经适应的平衡，建立一个新的平衡。打破旧平衡和建立新平衡之间就会有风险——本人能不能适应这个新的平衡。大部分人可以适应，但是少部分人适应能力差，就出现关节不适，甚至关节病。其次，正畸治疗是相当“不精确”的。正畸治疗只能建立一个看起来是尖窝锁结的咬合关系。相比于牙周膜感受器能感受到零点几毫米的高点，有根头发丝在咬合面上我们都能感受得到，这种精确度正畸治疗达不到。正畸对咬合的调整不会特别精确，让功能尖怎么接触，非功能尖怎么接触，正畸治疗不可能做到。一个好的咬合一定是逐渐咬出来的，逐渐磨合出来的，而不是做出来的，再精确的系统也不可能模拟出人类所有的咀嚼动作和习惯。正畸治疗后都会面临复发的风险。成年人靠短时间内建立的新框架会面临更大的复发风险。我们想尽量降低复发风险，希望牙齿不要动。同时我们又希望牙齿尽快调整，逐渐磨合获得一个完美精确的咬合，这两件事本身就是自相矛盾的。所以成人正畸，究竟要戴多久保持器，一直是一个有争议的话题，有的人站在复发风险大的那一面，主张终身佩戴保持器；有的人站在希望牙齿尽快磨合建立更完美的咬合的那一面，主张和青少年一样，佩戴一段时间就可以。打破旧平衡，建立新平衡，需要勇气，需要实力，需要适应。
• Chandler

  2023-08-06
  成年患者已经工作，经常因为工作繁忙不按时复诊，不遵医嘱。有些患者还有很多小心思，去网上搜各种病例，看到治疗方法不一致就会怀疑医生的方案。还有人基于社交需求要求必须隐形矫治，有些明明只适合固定矫治的复杂病例也要求必须隐形矫治。有些女患者会在治疗中“意外怀孕”暂停正畸治疗。还有些患者会伴随焦虑等不良心理状态，从而影响治疗的沟通……给成年人做正畸，需要正畸医生有深厚的内力，无论是技术层面的，还是人文层面的。
• Chandler

  2023-08-06
  成人病例，经常会伴随各种缺牙，有的提要求能不能正畸给关上缝，有的伴随中重度牙周病……口腔环境的变差，很难按照常规设计方案，效果也做不到完美，方案里就要面对各种妥协。成人病例并不适合刚入门的正畸医生接诊，因此口腔疾患给学习者带来很多困扰。尤其是初学者，标准正畸治疗病例还没搞清楚，就要处理复杂情况，这真的很难。所以成人还是找更有经验的正畸医生做。
• Chandler

  2023-08-06
  成人没有生长发育，骨骼畸形是既定事实，我们只能在可能有畸形的地基上盖房子。运气好碰到骨骼很标准的人，那牙齿怎么做都漂亮。如果碰到骨骼畸形挺严重，但是牙齿代偿特别好，这就是个很大的“地雷”。很多人不做正畸检查都发现不了自己存在骨骼畸形，甚至严重的骨骼畸形，但是为什么并没有一眼就发现呢？因为牙齿代偿了骨骼的畸形，就是说为了让骨骼的畸形不太明显，牙齿的角度和位置都自行做了调整，牙齿远离了正常的位置变成了异常的角度，但是面型却变得好看起来。如果遇到不懂骨骼的“二把刀”正畸医生，把牙齿按照标准的角度去调整，那么原来的代偿就被破坏了，把患者原来的骨骼畸形给挖掘出来了，做完正畸比没做更难看……很多正畸出现的毛病都是医生的技术问题导致的正畸失败，规范的正畸治疗是可以规避的。做青少年正畸的医生，一定要懂生长发育规律。做成人正畸的医生，一定要诊断骨型。
• Chandler

  2023-08-07
  尚未出现症状的龋齿，你应该补一补；牙龈出血，你应该洗洗牙。这样简单而廉价的机会没有把握住，再出现牙疼，甚至牙齿劈裂缺失，代价就太大了。谁应该承担发现口腔小问题的责任——口腔医生，而谁应该承担不去看口腔医生的后果——我们自己。各大提问平台上，问到很多的一类问题是：“我该怎么做就不用去看牙医？”我想很多人都有类似的想法，是不是用了冲牙器、电动牙刷、漱口水，就不用去看牙科医生了？并不是，而且这个和标准答案南辕北辙。标准答案是：为了今后口腔不出现严重复杂的疾病，你应该定期去口腔医生那里做检查，没有发现问题值得庆祝，发现小问题就及早治疗。口腔医生是你永远绕不开的医生，既然这样，那何必要等到疼得死去活来的时候才去看医生呢？早点儿看不好吗？口腔医生是我们预防牙齿出现问题的最后一道防线。
• Chandler

  2023-08-07
  “我的牙经常坏，一颗疼完另一颗疼，每次去看完一颗，过一段时间另一颗又会出问题。口腔医生根本不可能给你解决问题，牙齿该坏还是坏，还不如拔了。你们医生又不能保证我的牙不再出问题，我凭什么相信你们看牙不是在骗我的钱。”这种言论也经常听到，口腔医生在尽力帮助患者治疗口腔疾患，但是患者并不买账。这体现出目前老百姓对于口腔疾病的认知太过贫乏。在很多人眼里，牙齿没什么大不了的，牙疼不是病，只有疼得不行才会去看病，平常的任何口腔问题都不重要，重要的是止痛。而事实是，牙疼的时候意味着牙齿的疾病已经到了中晚期，治疗的难度、痛苦程度、花费都会很高，这也是很多人抱怨看不起牙的原因，收拾烂摊子远比小修小补困难多了。口腔的各种疾病其实重在预防，所以老百姓应当如何定位口腔医生，你把医生定位成有口腔疾患后的医治者，还是没症状时就定期检查早发现早诊断早治疗的勘探员？我们永远追求上医治未病，中医治欲病，下医治已病。