勾勒姆医生

• 闻夕felicity

  2022-09-18
  在原始社会，我们可以发现，如果一个外来者宣称这样的原始仪式对治疗疾病没有直接的生理效应，他的话对这些原始仪式的效果不会有丝毫影响，因为在“原始”社会成员看来仪式产生的效果不是化学或生理意义上的，而是源自一种神奇的力量。然而，在西方社会，大多数人认为见效的治疗方法一定是通过生理或化学效应。安慰剂效应之所以在我们的社会收效甚微，就是因为我们的社会充满着科学的世界观。
• 闻夕felicity

  2022-09-18
  笔者认为，基于医学之外的众多原因，我们想要看到的是科学的世界观被全社会接受和认可，即使我们不得不承认在这种情况下至少某些人的健康会间接受损。这就显现出个人利益和集体利益之间的冲突。如果一个急切需要缓解病情的病人患了主流医学无法治愈、替代医学也不能直接治愈的疾病，也许可以借助空治疗所产生的安慰剂效应而好转。但对集体健康负责的政府或者其他相关机构，都会把培养人们的科学世界观作为自己的职责（我们也认为这是他们应该做的事情），于是借助空治疗的安慰剂效应来治愈疾病的可能性就会降低。政府把医学作为科学来进行改进的同时，也可能对其治愈功能进行着破坏。尽管如此，他们没有其他选择。
• 闻夕felicity

  2022-09-18
  如同做发型时的情况，医生必须经常聆听病人对疾病症状的描述，因为只有病人知道这些症状一有时候这会比较困难，因为病人也许不善于描述症状，或者想象力太丰富。而且，患病的一系列情况一病史，非常重要且同样只有病人知道。最后，只有病患本人一作为他/她内在状态的唯一见证者—一能够说治疗是否有效。比做发型时更常见的是，医生和患者对疾病严重程度和病程的意见往往不一致。正如社会学家所说的，相互影响，即医学专业技能和病人自我诊断技能影响范围之间的界限，，本质上就在不断的“协商讨论”之中。，拿量。品式黄爽察服量意界限在哪里依赖于许多因素。比如，它依赖于各方的优势和利益，这方面部分依赖于病情或伤情。例如，外科手术中病人被麻醉后就不能进二步参与这种讨论。如果顾客是一场事故、暴力冲突或生理创伤造成的无意识的病人，那么最初的讨论也是不可能的。图喻赞从历史上看，医生已经获得了优势地位，如同医学已被看作一门“科学”。19世纪前病人雇请药剂师、接生婆、外科医生或内科医生为其服务，但专业人士的知识仍然是理发师式的。顾客也许不能自己剪头发，但他们知道自己想要什么。在医疗方面，密切关注自己内在状态的病人能够合理地判断，多几条水蛭是否可行，或者是否该拔火罐了。受过专门训练的人也许能根据尿液的状态观察到某些特殊情况，但任何人都可以看着它并表示赞同或反对这种判断。为了找到病人不会质疑的疾病分类方法，医生必须进人私人领域。’例如，通过验尸，医生能够在尸体上找到疾病的病因，尸体也不会对此表示异议；活人只知道哪里疼，是否发烧，或者其他什么，但不会知道肠子上有一个不寻常的肿块。做尸检的医生省略了与病人的对话，获得越来越高的权威。特殊工具的使用有相同的效果。1819年推出的听诊器需要使用者掌握使用技巧并具备分析能力。听诊器创造了一种只有经过训练的使用听诊器的人能够理解的话语。尸检和听诊器开始把病人排除在逐渐成为医学...
• 闻夕felicity

  2022-09-18
  这是政治学和经济学理论“囚徒困境”中的一个经典案例。解决方案是每个人都根据公共利益采取行动，即使由于流行病学研究的统计学性质，仍然存在极少一部分孩子由于疫苗接种而患上孤独症的极小可能性。重申一下，绝对没有证据证明有这种可能性，只是不能绝对排除这种可能性（正如几乎不可能在科学的任何分支学科中把否定假说完全排除掉）。6考虑到三联疫苗案例中接种的好处相对风险而言是压倒性的，很容易判断父母的正确选择是让孩子接受疫苗接种。但其他情况下也许更难做出选择。
• 闻夕felicity

  2022-09-18
  疫苗接种提出了一个紧密相关的难题。大多数情况下，疫苗接种既有益于个人也有益于集体：接种了疫苗的个人不会患病，并且如果进行大范围的疫苗接种，疾病会被消灭，所有人都能得到保护。天花就是用这种方法从世界上根除的。但是，如果疫苗接种本身是危险的（大多数疫苗都至少有一点儿风险），那么对个人有利的情况就会是：让其他所有人接种疫苗从而根除疾病（也就是所谓的“群体免疫”），而自己不冒被刺破皮肤的任何风险。3当确信疫苗接种会带来潜在伤害但广泛接种能够消灭疾病时，父母就要面对一个折磨人的选择。
• 闻夕felicity

  2022-09-18
  为了避免混淆大问题和小问题，我们必须记住，医学不是、个层面而是两个层面的：如同其他门类的科学，医学是一门科学但它也是救助手段一在人们痛苦万分时减轻疼痛或提供帮助的手段。医学的两个层面经常相互冲突。冲突的一个方面是紧迫性：作为科学的医学必须想方设法得到正确答案，不管花费多长时间：而作为救助手段的医学必须当下就给出答案。另一个相关方面是“受苦的个体”：尽管医学科学在延长人类整体的期望寿命方面没有什么建树，但它仍旧可以作为我们每二个体在备受煎熬的时刻能够获得的救助手段，在这种意义上它是完美的。在这些情况下，我们需要的不是长效的医学科学而是短效的解决办法，至少是希望。也许从长远来看，我们将从作为科学的医学中获知更多，从而对大问题和小问题都给出答案——我们将在第一章中解释这意味着什么，并且在结语中还会提及这一点一但同时，大问题和小问题经常相互冲突，每次冲突在其特定情境中都有特定的意义。
• 闻夕felicity

  2022-09-18
  “疼痛症”，疼痛（pain）、痛苦（pain and suffering）、苦难（suffering），无论在中文还是英文语境下，都不是一个齐同的概念，它蕴涵着躯体到心灵的两分与递延。痛苦偏重于遭逢疾苦的主体，而疼痛偏重于疾苦的体验本身，苦难则侧重于躯体之外的复合感受。痛苦的精神化呈现出特有的“深井效应”，牵引出痛苦的文化概念一文化群体经历理解和沟通，痛苦行为问题或困扰的想法和情绪的方式，包括：雪发疆腾精森不1。文化综合征，它是二组症状和归因，常常共同出现在特定文化群体、社区，是一种体验模式。糖意度演蓝德2。痛苦的文化习语，它是表达痛苦的特别方式，它不一定涉及个体症状和综合征，但提供了集体、共享的体验和讨论关于个人或社会担忧的方式。露景意盛，茶凝3。文化解释或归因，它是意义标签，它表明文化上被承认的症状、疾病或痛苦的含义。目前，现代医学虽然组建了疼痛科，专门针对疼痛进行身心干预，但疗效仍不尽如人意，依然有大量的疼痛症患者求助于替代医学（如针灸、按摩），甚至还有人求助于哲学家。法国哲学家鲍德里亚（Jean Baudrillard）就认定：痛苦是人生的“象征性交换”工具，由此确立受苦的意义，化解疼痛的心灵压迫，如恐惧、焦虑，从而部分地缓解疼痛。由此可见，替代医学的优势不是技术上与主流医学叫板，而是在人文抚慰和照护方面与主流医学一争高低。第五章提及的“雅皮士流感”（慢性疲劳综合征）、纤维肌痛都是替代医学的适应症。
• 闻夕felicity

  2022-09-18
  其实，药物治疗有四个层次，一是病因治疗，二是发病学治疗，三是症状学治疗，四是安慰剂治疗。安慰剂虽然位居末位，但并非没有疗愈效果，只是人们不解，为何安慰剂效应常常超出安慰剂本身的药效动力学解析，这不得不诉诸人文药理学，……
• 闻夕felicity

  2022-09-18
  作为科学知识社会学（Sociology of Scientific Knowledge，SSK）的领军人物，柯林斯与平奇从现代医学社会化境遇中截取了八个有趣的话题来深入透析，试图由此来松解现代医学的认知“沙化”与“板结”，廓清其现代性迷思。
• 闻夕felicity

  2022-09-18
  细读导论，作者借助“勾勒姆医生”的登场，给现代医学带来两道烧脑的悬题。第一道是医学目的的二元性，一面是探究生命奥秘的医学科学诉求，另一面是救死扶伤的临床功利诉求。诚如导论标题所言，“作为科学的医学与作为救治手段的医学”，既存在着鸿沟，又并行不悖，由此揭示出医学本质属性的二元性，医学是生命科学，医学也是救治艺术。前者在生物医学模式下惯性运行，后者在全人医学模式中随机调适，前者是受控的“实验室境遇”，后者是变幻莫测的“临床境遇”。对此，现代临床医学大师奥斯勒（William Osler）在一百年前就明言“医学是不确定的科学与可能性的艺术”，其背后大有深意。不确定性与艺术性的杂合，揭示了生命现象的复杂性，疾苦现象的混沌性，疾病过程中身心社灵交叠所导致的病况多样性，医疗干预的或然性，疾病预后与医患关系的不稳定性，比比皆是，无疑给医学、医院、医生呈现一道“不等式”，给患者、家属递上一个“万花筒”。因此，悉达多·穆克吉（Siddhartha Mukherjee）在《医学的真相》（TheLaws of Medicine）一书中曾诘问：“为什么敏锐的直觉比单一的检查更有效？为什么不同的人对相同的药物反应不同？，为什么看似有益的治疗方案却是有害的？”
• 祐希

  2014-11-21
  总体上说，我们不是特别清楚什么使人生病，什么让人健康，大多数人都是自然而然康复的。这不是值得我们骄傲的事情。大部分治好了的病都是自己康复的，而剩下的那些多数足以致命，而且即使有医生的干预也无济于事。医生可能会使病人的生命延长一两个星期或一两年，但最终它们是无法战胜的。
• 祐希

  2014-11-21
  医生很忙，很容易情绪低落，很容易脾气暴躁，这些都是由于拼命工作的原因。但在他们的脸上你不会看到恐慌，你看到只会是沧桑、疲倦或失望等等。
• 祐希

  2014-11-21
  在大部分情况下，就算他们的团队中存在不合格的成员，他们也不会往冒牌货的方面想。通常他们会自然地想到去掩盖失误，帮助那些不合格成员走出困境，而且相信他们总有一天能学会处理这样的难题。
• 祐希

  2014-10-12
  有四类效应可能导致积极的结果：1.实验者报告偏差；2.假安慰剂效应——即病人报告偏差；3.真安慰剂效应——病人的心理效应影响其生理状况；4.实验者对病人的期望效应，这个效应能够增强真假安慰剂效应。
• 祐希

  2014-10-11
  首先，评估治疗的有效性很困难，因为一个人不知道是最近实施的医疗干预治愈了自己，还是身体进行了自我修复。其次，治愈疾病的原因，往往不是取代或修复了身体出问题的部分，而是在自我康复过程中实施了有效干预。甚至大型外科手术也要依靠身体自身修复伤口。由于自我康复的过程依靠医学科学和技术无法解释和控制的许多因素，解释干预为何失败非常困难，即使主要的因果链很清晰。
• 祐希

  2014-10-11
  因为医学代表了“官方的”观点，它偶然的失败就会成为报刊的头条新闻，而不顾它持续的成功。
• 祐希

  2014-10-11
  真正有待解决的难题是：知道医学是可错的，我们该怎么办？
• 顾中一

  2012-07-26
  替代医学治疗通畅强调对“整体的人”的护理和使其保持乐观的心态。如果安慰剂效应能够治愈疾病，那么，包括空治疗在内的替代医学治疗至少可以成为一部分人的最佳寄托，成为他们最关注的最有效的治疗方案。
• 顾中一

  2012-07-25
  如果我们关注的是如何以最符合成本/效益分析的方法延长或拯救最大数量的生命，我们会简单地说，我们目前花费在医学科学上的钱应该全部投入疾病预防。
• 顾中一

  2012-07-25
  做尸检的医生忽略了与病人的对话，获得越来越高的权威。特殊工具的使用有相同的效果。1819年采用的听诊器需要技巧来使用和解释。听诊器创造了一种只有经过训练的人才能够分享的谈话。尸检和听诊器把病人排除在逐渐成为医学科学的医学谈话之外。