薄世宁医学通识讲义

• 田驴儿

  2020-01-08
  希波克拉底认为，所有的病都是人自身出了问题，是一种自然过程，而非由超自然因素或者神鬼所致。他创立了“四体液学说”，该学说认为有4种体液（血液、黏液、黄胆汁、黑胆汁）决定着人的健康状况。如果体液平衡，人就健康；如果不平衡，人就生病。尽管这个学说缺乏科学基础，之后也被以科学为基础的现代医学理论取代。但是“四体液学说”伟大之处在于，这种对疾病的认识，把人从神鬼致病的桎梏中解救了出来，从此以后，人们开始理性地从自身找病因。希波克拉底帮助人们树立了正确的疾病观，这是医学诞生的第一个标志。
• 田驴儿

  2019-12-21
  消化系统是最容易受心理变化影响的系统之一，比如有些人一紧张就吃不下饭，或者一遇到大事就肚子疼。再比如由压力导致的胃溃疡、神经性厌食，都是心身疾病在消化系统上的反映。
• 田驴儿

  2019-12-03
  比如口腔卫生和刷牙。刷牙这件事并不简单，不刷牙不仅会带来口臭、龋齿、牙周炎、牙齿松动、脱落等问题，而且最新研究显示，ロ腔健康还与心血管疾病、糖尿病、肝病等多种疾病有关，尤其是心血管疾病。每天多刷一次牙，心血管疾病的风险可以降低9%。定期看牙医并且进行专业牙齿清洁的人，心血管疾病的风险降低14%。保持口腔清洁，可能还有利于预防阿尔茨海默病。所以口腔卫生是公共卫生工作的一个主要内容。通过社会各界的不解努力，当人们的口腔清洁意识越来越强时，口腔疾病以及与之相关的多种疾病就能得到很好的控制和预防，很多人也会因此受益。口腔卫生带来的问题，也绝不仅仅是个人问题。2019年7月，著名医学杂志《柳叶刀》的一篇名为“口腔疾病：全球公共卫生挑战”的文章指出：“与大多数非传染性疾病一样，口腔疾病是慢性的，具有强烈的社会模式。贫困儿童、社会边缘化群体和老年人最易受口腔疾病的影响，这些人通常很难获得牙科治疗……慢性未经治疗的口腔疾病的后果通常很严重，可能包括持续疼痛、败血症、生活质量下降、失学、家庭生活中断和工作效率下降。治疗口腔疾病的费用将给家庭和医疗保健系统带来巨大的经济负担。口腔疾病无疑是一个全球性的公共卫生问题。
• 田驴儿

  2019-11-24
  有些“病”我们研究了几十年，找了几十年的病因，最后却发现它根本不是病，比如同性恋。最初医生把他们称为“同性恋患者”研究他们的激素水平，研究他们儿童时期的经历，甚至研究他们的大脑结构。用尽了一切办法，医生最后发现这只是大千世界不同的选择而已。还有很多病一点研究线索都没有，连诊断都诊断不出来。直到很多病人去世，医生也没搞清楚他们具体得的是什么病。你可能会问：是不是在某些特殊的、疑难的疾病面前，现代医学找病因的方法失灵了？我可以肯定地告诉你：不会。不仅不会失灵，而且永远可行。在我看来，现代医学以科学为基础，以科学技术为手段，探索疾病病因和发病机制，这是一套行之有效的方法。没有这套方法，什么病的确切病因都找不到；有了这套方法，找到某种病的病因只是时间问题。就拿抑郁症来说，在以前找不到病因时，大家认为抑郁症是单纯的心理问题。但是到了2018年2月，浙江大学胡海岚教授在《自然》（ Nature）杂志上发表的研究指出，大脑里面的某个部位一缰核，是引起抑郁症的关键部位。外侧缰核异常放电，就可以抑制多巴胺的分泌，多巴胺的分泌被抑制了，人就抑郁了。尽管这些研究仍然处于基础研究阶段，仍然无法完全清楚地解释抑郁症的发病机理，但是我们又向找到确切的病因和发病机制迈进了一步。只要坚信任何疾病都不是凭空产生的，都有病理基础，那么在未来，越来越多的疾病就会得到解释，我们也可以找到病因。
• 培根漫步

  2022-01-09
  所有的医疗行为只起到了支持的作用，最终治愈的。还是病人的自我修复能力。换句话说，医疗的本质是支持生命自我修复。疾病治意首先要靠人体的自我修复能力，这是核心和关键。其次オ是医学的支持作用。二者缺一不可。
• 多看一点是一点

  2021-07-31
  研究发现肥胖患者体内“胖菌”多，这些胖菌会分解食物、产生乙酸。乙酸会让人产生饥饿的感觉，进而让人们不停地进食，引起肥胖。再比如，大脑细胞在完成神经信号传递的过程中，主要涉及20多种化学物质，我们把这些化学物质称为“神经递质”。多种神经递质是由或者主要由肠道细菌参与合成的。如果肠道菌群素乱，就会引起神经递质紊乱，从而引起精神问题，比如焦虑、抑郁自闭症等。 少吃糖。糖不仅可以让人变胖，而且可以引起肠道菌群发生改变。研究表明，糖可以减少让人变瘦的“瘦菌”多形拟杆菌的数量。
• 多看一点是一点

  2021-07-26
  现在看来，用四体液学说找病因存在两个方面的问题。首先，这个理论没有科学基础，靠的是哲学思辦，如果什么病都用体液不平衡来解释，结果就是什么问题也解决不了。其次，一个学说如果没有边界，无所不能，它也就失去了成长的空间。所以，虽然用四体液学说找病因的方法存在了2000多年，但它没有积累出太有用的东西。随着科学的到来和发展，这种理论也就逐步退出了历史舞台。
• [已注销]

  2020-04-20
  药，反映了医学认知水平。因此只有医学整体认知水平提高了，医生才可能交付给患者更好的药。每一种药，都代表了不同的医学认知水平。曾经有一段时间，很多人因为疟疾病死了。后来，人们偶然发现猴子也会得疟疾，但是它们得了疟疾之后会拼命地啃树皮。啃完了树皮，病就好了。这是怎么回事呢？经过仔细观察，南美洲的印第安人发现这些猴子在得疟疾后喜欢啃的树叫作金鸡纳树，于是他们将树皮剥下，晾干后研成粉末，用来治疗疟疾。后来药物学家又从这种树皮里面提取出了治疗疟疾的药——著名的奎宁。奎宁也叫金鸡纳碱，它是治疗疟疾的特效药。奎宁的发现，挽救了许多疟疾病人的生命。但是你也注意到了，这个药物的发现过程就是某种物质和我们希望出现的解决方案偶然匹配上了，这个药物是意外所得。实际上，在药物研发历史上，有很多药物的药理作用是偶然发现的，比如治疗精神病的用药氯丙嗪、治疗男性勃起功能障碍的药物西地那非(万艾可)等。不过，虽然奎宁这种药挽救了无数的疟疾病人，但是它的研发代表了相对低下的认知水平。奎宁也给病人带来了很大的不良反应，比如耳鸣、头痛、恶心、呕吐、视力听力减退等，还容易引发过敏反应，过量服用还会引起病人死亡。只有对疾病的整体认知水平提高了，医生才有可能交付给病人更好的药。格列卫（化学名称是甲磺酸伊马替尼）的研发过程就是很好的例证。这种药也是电影《我不是药神》中提到的那种可以救命的“神药”。它的发明是为了治疗慢性粒细胞性白血病。以前，医学界对慢性粒细胞性白血病的认知很粗浅，根本不清楚这个病的发病机制，因而只能靠常规的化疗方案进行治疗。常规化疗药会给病人带来巨大的副作用：倦怠、乏力、脱发、恶心、呕吐、消瘦。器官功能损害……而且常规化疗方案的治疗效果也不好，病人的生存率很低。在这种认知水平下生产出的药，无论怎么监管生产和流通环节，无论医生怎么调整用药方案，无论患者怎么配合治疗，药物的有效性都不可能得到改善，...
• 流风

  2020-02-05
  这就是这节课要说的大规模传染病的控制原则：管理传染源，切断传播途径，保护易感人群。肺鼠疫的传染源，就是感染了鼠疫的病人或者尸体。传播途径就是呼吸道传播，通过空气、飞沫传播。什么是肺鼠疫的易感人群呢？在当时没有疫苗，所以无论老人、儿童还是成年人，只要是接触到病人，那就都容易被感染。所以，当时所有的中国人都是易感人群。
• 秋白

  2020-01-27
  年龄越大，细胞分裂的次数越多，癌症发生的风险也就越高。40岁以上的人患癌症的风险呈指数级增长。如果人的寿命达到85岁，累计患癌风险高达36%。
• 秋白

  2020-01-27
  2017年，美国约翰・霍普金斯大学的克里斯琴・托马塞蒂博上及伯特·沃格尔斯坦博士在《科学》杂志发表了一篇研究文章，他们对常见的32种癌症的基因突变——癌症发病的最底层原因，进行了风险因素的分析，结果发现在引起癌症基因突变的因素中，66%是染色体在复制过程中发生的随机错误，而环境因素和遗传因素加在一起只占34%。我们原以为，没有癌症家族病史、不抽烟、不喝酒、不熬夜、不泡酒吧、不吃有安全问题的食物、不生气，就可以远离癌症。但研究结果发现，这些因素虽然和癌症有关系，但相关性并没有想象中那么大。即便我们生活的环境没有被污染，也没有不良嗜好，仍然有可能患上癌症。因为引起癌症最大的危险因素是染色体在复制过程中发生的随机错误。
• 田驴儿

  2020-01-10
  《柳叶刀》指出，不健康的饮食习惯是导致死亡的首要危险因素。在中国，由饮食结构问题造成的心血管疾病和癌症的死亡率居高不下，在世界人口前二十的大国中排名第一。不健康的饮食习惯包括：钙、膳食纤维、水果和蔬菜摄入不足，红肉、加工肉摄入过多，高钠饮食、含糖饮料过度饮用等。除了饮食结构不合理之外，饮食过烫也是常见的高危因素。在正常情况下，人的口腔和食道的温度多为36.5~37.2℃，而适宜的进食温度范围为10~40℃，能耐受的高温范围为50~60摄氏度。如果食物温度超过65℃，那么食管上皮会受损，从而会导致上皮细胞加速分裂并长期处于修复状态，这将使得食管癌的发病风险大大增加。
• 秋白

  2020-01-27
  心理学家把人的智力分成晶体智力和流体智力。晶体智力是后天获得的认知能力，它不会随着年龄的增长而下降，比如学会的某种技能、语言文字能力、判断力、联想力等。流体智力是一种先天的能カ，这种智力具有生理基础，所以它在30岁以后会逐步下降，比如记忆力、运算能力、推理能力等。我个人认为，既然流体智力具有生理基础，那么我们通过改变生活方式（比如适度节食和运动）来延缓生理衰老，很可能有利于减慢流体智力的衰退速度。
• 田驴儿

  2019-11-23
  理解也从宏观层面进入微生物层面了。比如，人们知道了感冒是病毒攻击上呼吸道导致的上呼吸道感染。再比如，胃里有一种叫幽门螺杆菌的细菌，它不仅可以引起胃炎、胃溃疡、口腔异味、贫血，而且是大部分胃癌的罪魁祸首。随着研究的不断深入，科学家发现了DNA双螺旋结构，看到了基因。人们发现很多疾病都和基因有关，比如肺癌。另外，同样患有肺癌的病人，致癌基因并不相同。甚至，一个病人的肿瘤组织外层和内层的基因变异也可能不同。这样，找病因也就变得越来越深入、越来越微观，对疾病的理解也越来越透彻。
• 秋白

  2020-01-26
  膳食纤维丰富的食物可以改善肠道健康，平衡菌群。苹果、梨魔芋、黑麦、黄豆、青豆、栒杞、石榴、椰子、冬菇等都是膳食纤维丰富的食物。我们通常认为的含膳食纤维很高的芹菜，其实膳食纤维含量并不算高，在蔬菜里只是中等水平而已。
• 秋白

  2020-01-26
  比如肥胖。研究发现肥胖患者体内“胖菌”多，这些胖菌会分解食物，产生乙酸。0乙酸会让人产生饥饿的感觉，进而让人们不停地进食，引起肥胖。再比如，大脑细胞在完成神经信号传递的过程中，主要涉及20多种化学物质，我们把这些化学物质称为“神经递质”。多种神经递质是由或者主要由肠道细菌参与合成的。如果肠道菌群紊乱，就会引起神经递质紊乱，从而引起精神问题，比如焦虑、抑郁、自闭症等。共生关系被打破时，肠道菌群如果发生紊乱，还会影响免疫细胞功能，产生相应的炎性因子和自身抗体，最终引发对自身组织的攻击，导致自身免疫性疾病的发生，比如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、脊柱关节炎等。
• 秋白

  2020-01-26
  首先，共生关系被打破，细菌发生“移位”就会带来疾病。移位是指细菌跑到不该去的地方了，细菌如果在它应该待的地方就是正常菌，细菌如果跑到本不属于它的地方，就会变成有害菌。比如，关于阿尔茨海默病的最新研究表明，引起牙周炎的细菌0和引起口腔溃疡的白色念珠菌可以移位到大脑中，这些细菌通过复杂的机制，就可能引起阿尔茨海默病的病理改变。
• 秋白

  2020-01-26
  其次，细菌会合成人体实现某些生理功能不可或缺的化学物质。例如，5-羟色胺是大脑内的一种主要的神经递质，是让人产生快乐的化学物质，但是90%以上的5-羟色胺都是由肠道细菌合成的。
• 秋白

  2020-01-26
  除此之外，近年来越来越多的研究证明，很多非感染性疾病，比如肥胖、过敏性疾病（包括荨麻疹、湿疹、哮喘、鼻炎等）、类风湿性关节炎、红斑狼疮等自身免疫病，还有焦虑、抑郁、自闭等精神问题，甚至癌症（尤其是结肠癌）也和肠道菌群具有一定的相关性。
• Mihail

  2019-12-26
  最后，我想提几点调整心理、应对压力的建议。这些建议来自篇发表在《柳叶刀》杂志上的研究文章。第一，对抑郁、压力等精神问题来说，锻炼水远比不锻炼好，无论选择什么样的锻炼方式。第二，挥拍类的球类运动（如打羽毛球）和有氧体操是最能使身心受益的运动；游泳对身体有很大好处，但降原神负担和解决精神问题的功用相对较弱，骑单车则相反。第三，对普人精神健康最有利的是团队锻炼、骑单车和有氧体操。第四每次锻炼的最佳时长应该在45~60分钟，少于45分钟，效果减弱大于60分钟，没有更高收益，还会产生负效应。