金色牢笼：厌食症的心理成因与治疗

• 发表：2024-07-11
• 分类：人文社科
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• 阿尔里斯

  2024-01-04
  跨越时空的对话。祝大家都能快快好起来。
• 鷿鷉鷿鷉

  2023-12-17
  因为Eugenia Cooney对厌食症产生了一种猎奇的好奇，对我来说是个越陷越深的兔子洞，所以读了这本书。书中的描述非常精准，只是这本书貌似对ED的严重性描写太少，只讲了康复的例子，却没提及更多康复失败而暴毙的患者。
• -

  2023-12-16
  对新的领域有了浅显的了解 要是翻译再通顺一些就更好了

• 闻夕felicity

  2023-09-27
  “他们让我增重，但却没有改变我的想法。”以上这些只是厌食症患者对失败的治疗表示失望的几种说法。这些治疗可能侧重于让他们进食（就像行为矫正疗法所做的那样），或侧重于物理方法（如电击治疗或精神药物治疗），抑或侧重于心理治疗，但却从未触及重要的根本问题。很少有疾病的治疗结果与治疗方法的针对性有如此密切的联系。关键在于，在失败的治疗过程中到底什么地方出了问题，或者什么地方被忽视了。对于厌食症患者的治疗需求，我的概念发生了变化，因为我在咨询中看到许多患者即使接受治疗也没有得到改善，甚至越来越差。心理治疗师的任务很复杂：他必须评估心理学方法与医疗和营养管理的综合运用，在进行个人治疗的同时也要解决家庭问题，以及保证患者与治疗师互动的质量；必须能够从手头的数据中推断出前一位治疗师的理论假设和治疗理念；还需要评估患者和家庭对全面评估和不同治疗方法的反应以及准备情况。之前的治疗忽略了什么或误导了什么，当然是因人而异的。我只想在这里讨论几个反复出现的问题。一个重要的错误来源是，人们经常把注意力放在一些孤立的因素上。人们往往把改变体重当作主要目的，而没有触及更深层次的问题；相反，一些心理治疗师对体重问题持观望态度，不切实际地期望一旦心理问题得到解决，营养状况就会改善。这种乐观主义不仅耗费时间，而且可能是有害的，甚至是致命的。对于一个饥饿的患者，我们无法进行有意义的治疗工作。我告诉前来咨询的患者，在其营养恢复到一定程度之前，我无法对他们的心理状况提出有意义的意见。尽管我一直主张需要一种综合的治疗方法，但我将在本章集中讨论心理治疗过程本身的问题。
• 闻夕felicity

  2023-09-27
  近年来，人们对一种让体重增加的新方式提出了过于积极的主张，并将其传播为一套针对神经性厌食的完整治疗方法。这种方法被称为行为矫正，其基本假设是，拒绝食物是一种需要被改变的习得反应。这种矫正是可以通过奖惩系统来实现的。体重增加可以通过被允许参加期待的活动得到奖励或是得到“正强化”]；而如果体重没能增加，就会被不愉快的事情所惩罚。在威拉的案例中，当她的体重没有增加时，她得到的是每天三次的管饲治疗。现在常见的做法是将新入院的患者安置在一个单独的房间里，不能使用电话、电视或与其他患者或家庭成员接触。医院建立了一个积分系统：每增加一个“约定”单位的体重，患者就可以得到一定的奖励，可以参加想要的活动。如果惩罚情况足够负面，患者可能会不惜一切代价来离开医院。行为矫正的支持者宣扬其优越性，因为它能比其他方法更快实现体重增加。因此，在某种程度上，这种增加体重的方法是万无一失的。这种说法可能是正确的，但这也说明了为什么这种方法经常会引起严重的心理伤害。它的高效反而增加了这些年轻人内心里的动荡和无助感，他们感到自己在被欺骗的状态下放弃了对自己身体和生活的最后控制权。我曾见过一系列因为“好转”出院的患者，可是他们已经变得抑郁，甚至有了自杀倾向，并出现了强迫性的暴食和催吐行为。有一定比例的厌食症患者总是疯狂进食，然后进行催吐。这个现象似乎更经常发生在那些接受过强迫性疗法的人身上。一旦暴食和催吐的行为被用作控制体重的方法，它们就倾向于演变成难以改变的自主症状。随着时间的推移，大多数患者变得非常羞愧，却发现放弃这个恶性循环以及建立对饮食的常规控制是极其困难的。现在，人们对行为矫正的热情并不像几年前那么高涨了。后续的观察表明，行为矫正带来的体重增加往往是短暂的。运用这种疗法的服务机构已经变得很有选择性，只接受那些“自愿”前来并以签订“合同”的方式来增加体重的患者。其他服务机构则会安排家庭工作和对患者的...
• 闻夕felicity

  2023-09-27
  上面的故事说明，神经性厌食的治疗不仅仅是恢复体重。对于体重问题的矫正必须是综合治疗方法的一部分。患者及其家人都需要被告知，神经性厌食不是一个有关体重和食欲的疾病，尽管在外表上看来是这样的。它在本质上关乎内心的疑虑和缺乏自信心。然而，为了找到这些潜在的问题，患者的身体需要处于一个更好的状态。患者通常对需要增加体重这件事感到惊恐万分，所以非常重要的是有效地向他们解释为什么更好的营养是了解他们心理问题的前提。患者还需要确定他们会被提供绝佳的饮食方案，这样可以保护他们免于过快地增长体重或是变得肥胖。过度放任的体系是不利于治疗的，就像威拉曾被暴露在完全失去纪律性的饮食环境那样。但是其他很多患者也报告自己被这样放纵地喂养过，尤其是那些曾经参与通过行为矫正来恢复进食的项目的患者。

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